Макула

Макула

Макула

Что такое макула?

Сетчатка представляет собой тонкую оболочку на задней части глаза (играет роль фотопленки, на которой отпечатывается визуальная информация). Макула является центральной части сетчатки, тонким слоем светочувствительных клеток и нервных волокон. Макула это точка, в которой фокусируется свет, когда мы смотрим на какой-то предмет, она несёт ответственность за острое (детали предметов) и за цветовое зрения.

amd1   amd2

https://www.youtube.com/watch?v=k3qUozq4&w=600&h=420

Возрастная макулярная дегенерация

Что такое возрастная макулярная дегенерация (ВМД)?

Это дегенеративное состояние макулы. Точная этиология этого заболевания остается неизвестной до настоящего времени. ВМД проявляется с возрастом, как правило, у людей старше 60 лет и является одной из самых серьезных причин потери зрения по всему миру.

При ранней ВМД наблюдаются или мелкие друзы или небольшое число друз среднего размера. Друзы не приводят к тяжёлым нарушениям зрения и, как правило, видны во время обследования глазного дна.

amd3   amd4

На более поздних стадиях ВМД у пациентов наблюдается значительное снижение зрения и на заключительном этапе заболевание может привести к слепоте (острота зрения менее 1/10). При ВМД частично сохраняется периферийное зрение.

https://www.youtube.com/watch?v=xWp87v3fCA&w=600&h=420

Тест Амслера (тест «Сетка Амслера») — процедура исследования зрения у людей для выявления патологии центральной области сетчатки (макулярной зоны), а также повреждений зрительного нерва. Его можно пройти самостоятельно онлайн.

Причины /Симптомы

Факторы риска:

  • возраст
  • курение
  • наследственность
  • чрезмерное воздействие солнечного излучения
  • ожирение

amd5   amd6

Симптомы:

  • затуманенное зрение
  • центральные скотомы (пациент постоянно видит темное пятно в центре)
  • метаморфопсия (искаженное видение)
  • снижение контрастной чувствительности
  • снижение остроты зрения
https://www.youtube.com/watch?v=EfYRiIEYm2M&w=600&h=420

Виды ВМД

Есть две основные формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД):

  • сухая форма (также известна как неэкссудативной или атрофическая форма): эта форма является значительно более распространенной, но менее опасной. Она вызывается старением, истончением и атрофией макулы. Симптомом является скотома в центральной части поля зрения. Несмотря на то, что не существует фармацевтических или хирургических методов лечения этой формы ВМД (за исключением некоторых специальных пищевых добавок), определённые оптические устройства могут помочь пациентам с целью эксплуатирования их периферийного зрения и лучшей приспособляемости к повседневной жизни
  • жидкая форма (также известна как экссудативная форма): встречается значительно реже, однако является более опасной. Влажная форма ВМД является причиной 90% тяжёлых случаев потери зрения. Потеря зрения при «влажной» форме ВМД связана с врастанием новых неполноценных сосудов в сетчатку и просачиванием жидкой части крови через их стенки в толщу ткани. В результате развивается отек, нарушение взаимодействия слоев сетчатки и значительное, а главное, быстрое ухудшение зрения. «Влажная» форма макулярной дегенерации характеризуется более стремительным течением заболевания, когда за несколько недель или месяцев происходит значительное снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты.
amd7   amd8

Лечение сухой формы ВМД

Как лечить сухую (неэкссудативную) ВМД?

  • здоровое и сбалансированное питание
  • пищевые добавки (витамины С, Е, минералы, цинк замедляют прогрессирование заболевания)
  • поддержание кровяного давления в норме
  • гимнастика
  • сокращение курения
amd9   amd10

Лечение влажной формы ВМД

Как лечат влажную (экссудативную) форму ВМД?

Сегодня существуют различные терапевтические методы, которые доказали свою эффективность в лечении разных случаев влажной ВМД.

amd11   amd12

  • Лазерная коагуляция: с помощью лазера высокой интенсивности высокая энергия пучка света направляется непосредственно на новообразованные кровеносные сосуды и разрушает их, предотвращая дальнейшую потерю зрения.
  • фотодинамическая терапия: препарат Вертепорфин вводится пациенту внутривенно. Он распространяется по всему организму, включая новообразованные кровеносные сосуды в глазу. Препарат стремится прикрепиться к внутренней поверхности сосудов. Далее проводится облучение сетчатки пучком света, который активирует действие препарата. Это приводит к разрушению новообразованных кровеносных сосудов и, как следствие, к замедлению темпов снижения зрения.
  • внутриглазные инъекции: внутриглазные инъекции: сейчас влажную форму ВМД лечат при помощи новых лекарственных средств, вводимых внутрь глазного яблока (анти-VEGF-терапия). Препараты, применяемые в данном случае: Бевацизумаб (Авастин), Ранибизумаб (Луцентис). Аномально высокий уровень специфического фактора роста (VEGF) определяется у пациентов с влажной ВМД и способствует разрастанию патологических кровеносных сосудов. Данные препараты блокируют его действие. Инъекции выполняются под местной анестезией в стерильных условиях специально оборудованной операционной комнаты. Процесс безболезнен, быстр и не подразумевает госпитализацию пациента. Примерно через месяц врач сможет оценить эффект проведённого лечения. Как правило, большинству пациентов необходима одна инъекция в месяц первые три месяца, после этого от одной до трёх инъекций на протяжении девяти месяцев. Может потребоваться комбинация лечения с фотодинамической терапией или инъекции кортизона для сокращения терапевтического периода и закрепления достигнутого результата.
amd13   amd14

Макулярная дыра

Что такое макулярная дыра?

Макулярное отверстие, по существу, разрыв сетчатки в области желтого пятна. Болезнь приводит к потере центрального зрения и распространяется на старшую возрастную группу — как правило, встречается после 60 лет. Для лечения макулярного отверстия обычно проводится операция (витрэктомия), но в некоторых случаях она может исцелиться самостоятельно. Стекловидное тело на всем протяжении прилежит к сетчатке, но наиболее прочно стекловидное тело связано с сетчаткой в пределах ее центральной зоны – макулы. Центральная область сетчатки или макула состоит из большого количества плотно расположенных фоторецепторных клеток (палочек и колбочек), именно эта область обеспечивает человеку предметное зрение. Некоторые из факторов риска, способствующие развитию макулярного отверстия: высокая миопия, отёк макулы, воспаление стекловидного тела или травма глаза.

amd15   amd16

https://www.youtube.com/watch?v=4deoWBG7rT8&w=600&h=420

Симптомы:

Основными симптомами разрыва макулы являются потеря центрального зрения, появление серого пятна в центральном поле зрения, искажение изображения. Офтальмологическая проверка осуществляется с помощью спектральной оптической когерентной томографии (с расширением зрачка, где, как правило, наблюдается потеря слоев сетчатки. Также проводят флюорисцентную ангиографию.

 

Диабетический макулярный отёк

Что такое диабетический макулярный отёк?

Диабетический макулярный отек происходит, когда жидкость накапливается в слоях сетчатки и в частности, в макулярной области. Это накопление жидкости происходит за счет локального нарушения стенки кровеносных сосудов, ведущих к повышенной проницаемости. Диабетический макулярный отёк может произойти на любом этапе развития диабетической ретинопатии и является одной из основных причин снижения остроты зрения у больных сахарным диабетом (поражает около 30% людей, страдающих от диабета в течение многих лет). Нарушения зрения по причине диабетического макулярного отёка зависят от типа и продолжительности диабета. Если не начать лечение своевременно, у 20% — 30% пациентов наблюдается лёгкая потеря зрения. При правильном лечении болезнь отступает, однако встречаются случаи, при которых болезнь оказывается устойчивой к любым формам лечения. Исследования показывают, что около 0,6% общей численности населения страдает от диабетическогомакулярного отека.

mac edema0

Виды диабетического макулярного отёка:

  • фокальный
  • диффузный
  • ишемический
  • неишемический

mac edema1

Причины и факторы риска:

  • диабетическая ретинопатия
  • повышение уровня гликозилированного гемоглобина
  • артериальная гипертензия
  • гиперлипидемия
  • диабетическая нефропатия
  • курение
  • тромбоз вен сетчатки
  • продолжительный диабет
  • увеит
  • возраст
  • пигментный ретинит

mac edema2

Симптомы:

  • размытое центральное зрение / нестабильное зрение / плавающие «мушки»
  • двоение в глазах
  • искажение изображения
  • снижение контрастной чувствительности
  • светобоязнь
  • нарушения в восприятии цвета
  • скотома (дефекты поля зрения)

mac edema3

Лечение диабетического макулярного отёка

Основные методы лечения заболевания:

  • лазерная коагуляция: с помощью лазера высокой интенсивности высокая энергия пучка света направляется непосредственно на новообразованные кровеносные сосуды и разрушает их, предотвращая дальнейшую потерю зрения
  • инъекция анти-VEGF агентом в глаз. Пациенты, подвершиеся этому виду лечения, должны наблюдаться у офтмальмолога на предмет проверки остроты зрения
  • операция витрэктомия, цель которой — удаление измененного стекловидного тела и рубцовой ткани из полости стекловидного тела и с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслоения.